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　　B超对药物诱导卵泡发育与排卵监测的探讨【关键词】不孕症【摘要】目的探讨B超在排卵障碍性不孕症治疗中对卵泡发育与排卵监测捐卵的临床价值。方法应用B超对78例药物诱导排卵的不孕症患者进行跟踪监测。结果药物诱导排卵和自然周期中卵泡生长发育的形态及声像表现相似,但仍存在某些重要差异。结论B超能准确监测卵泡的数目、大小、形态变化。为临床促排卵药物的应用提供可靠依据,减少因药物诱导排卵所致的一系列并发症的发生。关键词B超监测药物诱导排卵不孕症排卵障碍是引起已婚育龄妇女不孕症的主要原因之一,如何精确观测药物诱导卵泡发育和估计排卵时期,并减少因药物诱导排卵所致的一系列并发症的发生,一直是妇产科临床工作者所关注的课题。B超能连续观察直接反映卵泡的形态改变,监测卵泡发育排卵的全过程,特别是在排卵障碍所致的不孕症治疗中,为临床诱导排卵药物的应用提供可靠依据,尽量减少因药物诱导排卵导致的一系列并发症,尤其是卵巢过度刺激综合征的发生。1资料与方法一般资料本组78例患者,均为XX年2月至今来我院就诊的不孕症患者,年龄23~44岁,不孕年限2~1捐卵子0年,所有患者均由我院经过输卵管通液及造影证实输卵管通畅,用药前均经临床诊断为排卵障碍性不孕症。采用克罗米酚诱导卵泡发育及排卵34例,尿促性素+克罗米酚诱导卵泡发育及排卵44例。 1.诱导排卵的方案治疗从月经第5天开始口服50~100mg/d×5d。+HMG从月经第4天开始口服~100mg/d×5d,月经第9天肌注HMG75IU/d。并根据超声监测卵泡发育情况调整剂量,在卵泡发育达mm时,给予绒毛膜促性腺激素6000~10000IU一捐卵子次肌注,促进排卵及黄体形成。 1.仪器和方法我院采用SSD-630及AgilentDX型超声诊断仪,探头频率。患者在膀胱适度充盈的情况下,经下腹部探查,观察子宫及卵巢大小,卵泡数,优势卵泡直径,以及子宫内膜的厚度。一般自月经周期第9天开始检查,每2天检查1次,当发现优势卵泡直径≥15mm时,改为每天监测1次,当发现卵泡直径>18mm时,每天监测2次,观察卵泡形态及测量子宫内膜的厚度,对未破裂卵泡一直跟踪监测到下次月经来潮后。卵泡的大小取其最大面时相互垂直测量两个最大径线的平均值。结果 B超监测情况,本组78例用药物诱发排卵的患者中,显示卵泡发育成熟并排卵50例,占%,卵泡黄素化未破裂16例,占%,小卵泡或闭锁8例,占%,卵巢过度刺激征4例,占%。药物诱导卵泡发育生长的声像图表现卵泡发育生长的数目多于自然周期中的卵泡数,常出现两个或两个以上的优势卵泡发育,卵泡之间相互推挤,外形欠规则,当卵泡直径达20mm左右,接近成熟时与自然周期中卵泡发育基本相同。 2.诱导卵泡成熟与排卵0例正常卵泡发育及排卵,当卵泡直径≥18mm时,卵泡呈圆形无回声区并逐渐移向卵巢表面,其壁薄而清晰,或见卵丘排卵前24~30h易于显示,卵泡此时已成熟,即将排卵。诱导排卵的声像图表现:优势卵泡回声消失或明显缩小,在缩小的卵泡内见细弱的光点回声;陶氏腔内见少量液性无回声区[1]。 2.诱导卵泡发育并发症的超声表现小卵泡排卵:卵泡直径在13~l8mm之间,卵泡形态欠捐卵规则,张力偏低,卵泡破裂征象如正常排卵。卵泡闭锁:卵泡直径100mm,伴有腹水[2]。本组4例OHSS,3例为轻度,1例为中度,未见腹水征象。讨论临床上精确测定排卵时间有一定困难,长期以来

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