你了解何为卵巢过度刺激综合征吗?_助孕妇安神

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你了解何为卵巢过度刺激综合征吗?_助孕妇安神

  由于促排卵药物大量使用,卵巢过度刺激概率越来越高,促排卵的风险也就越来越大。其中卵巢过度刺激最典型就是卵巢过度刺激综合征(OHSS),它是使用性激素类药物(包括氯菧酚胺、促卵泡激素、尿促性腺激素和促性腺激素 捐卵服务释放激素诱导排卵治疗中所导致的医源性并发症,主要有腹部、胃肠道症状,卵巢增大,急性血管内液体外移至第三间隙所致胸水、腹水、低血容量休克、尿少、血栓及栓塞等症状。据国外学者报道OHSS的发生率为8%~32.5%,轻度为8%~23%,中度为0.05%~7%,重度为0.008%~10%,PCOS患者发生率为60%~80%。

  1)卵巢过度刺激的临床特点

  (1)病理具有自限性,在非孕周期症状于月经来潮前缓解。

  (2)妊娠周期发病早、病情重、病程长。

  (3)卵巢囊肿需较长时间(数月)方能自然消退,卵巢恢复正常大小。根据临床表现与实验室检查分为轻、中、重三度6级国际捐卵平台

  2)卵巢过度刺激发生的高危因素

  (1)卵泡期一开始就使用大剂量的促性腺激素,企图募集大量的卵泡,故易发生卵巢过度刺激的高危因素。

  (2)瘦、矮小年轻妇女,若给予每千克大剂量的促性腺激素也会造成卵巢过度刺激高危因素。值得注意的是青年妇女即使给予小剂量的促性腺激素也会诱发产生高水平雌二醇,而易发生OHSS。

  (3)多囊卵巢综捐卵服务 合征在使用促捐卵子性腺激素时常发生两种倾向,一是无反应,二是过度反应,而后者使用CC,也会发生过度刺激。

  (4)排卵前中卵泡(10~15mm)及小卵泡(5~8mm)数量增加与OHSS有密切关系。

  3)治疗:目的在于纠正血容量,防止血液浓缩和低血容量,防止血栓形成和肾功能衰竭。

  (1)监护:中重度患者必须住院治疗,若该周期妊娠(未查出前),则病情加重,需严密监护,包括每天记录腹围、24小时出入量、电解质测定、血常规、血细胞比容,每2天测肝、肾功能,定期B超监测卵巢大小,必要时测定中心静脉压。

  (2)纠正低血容量:补充白蛋白、血浆、代血浆,维持胶体渗透压,尽量少用晶体液。

  (3)维持电解质平衡。

  (4)用低分子右旋糖酐疏通微循环。

  (5)卵巢囊肿的治疗:①囊肿抽吸治疗,适用于卵巢明显增大,多个卵巢囊肿存在,或单个囊肿直径≥3cm者。在超声引导下经腹或阴道穿刺囊肿,尽量彻底抽吸,用17~18G针,可用负压吸引,注意无菌操作,再用抗生素以预防感染。②囊肿破裂或扭转应尽早手术,手术范围尽量小,尽量保留卵巢。

  (6)胸腹水的治疗:对腹胀严重呼吸困难者,可经腹或后穹窿穿刺放腹水,每次1500~2000ml;胸腔穿刺抽吸胸水,每次400~800ml。胸水增长过快可行胸膜腔开放引流。腹水经透析或超滤,浓缩后可静脉回输。

  (7)药物治疗:①多巴胺:40~80mg/d,缓慢静滴,能扩张肾血管,增加肾血流量,保证足够尿量并改善症状。②消炎痛:为前列腺素合成酶抑制剂,可减少前列腺素产生,但在早孕期应用可能致畸,且疗效不佳,现已很少用。③血管紧张素转化酶抑制剂:动物实验证实能预防和治疗OHSS。④抗凝剂:在血液浓缩严重情况下,应使用肝素,近期有学者提出在重度OHSS妊娠的头3个月内应使用低剂量肝素。

  4)预防

  (1)注意OHSS发生的高危因素,对这类患者要选择不易发生过度刺激的用药方案。

  (2)对黄体生成素水平增高及PCOS患者宜使用GnRHa降调节后使用促性腺激素超排卵,一旦还有过度刺激发生,则停用Gn,继续使用GnRHa,以加速卵泡萎缩。对单用Gn促排卵的患者,以GnRHa代替人绒毛膜促性腺激素诱发排卵。

  (3)在IVF-ET周期若发生OHSS,应将胚胎冷冻保存暂不移植,留待以后自然周期再移植。

  (4)在助孕治疗周期,发生OHSS可能性大者,不用HCG作黄体支持,而采用黄体酮。

  (5)加强诱导排卵过程中E2水平及B超监测,及时调整Gn用量,对有可能发生严重OHSS者应停止HCG的注射。

  (6)近期有学者报道取卵后静滴白蛋白5-20g可预防OHSS,机制不清。